美国平价医疗法案

2016-12-11 09:53:16 美国移民经验
   根据平价医疗法案(Affordable Care Act,ACA),即 Obamacare 的规定,美国合法居民,包括美国公民、合法移民(绿卡)、以及其他合法的长期居民,都需要参加符合ACA法标准的医疗保险。

  1、 医疗保险基本知识

  开放申请期(Open Enrollment Period)

  2016年11月1日~2017年1月31日是美国医疗保险市场的开放申请期。美国居民可以在此期间申请2017年的美国本土居民长期医疗保险,即Obamacare。

  特殊申请期(Special Enrollment Period)

  在2017年1月31日之后,2017年长期医疗保险的开放申请期就会结束。在此之后如果出现政府特批的生活变迁事件,可以作为特殊情况申请长期医疗保险,称为特殊申请期。

  可在特殊申请期申请医疗保险的生活变迁事件包括:

  1)失去原先的保险(比如辞职或失业后失去原来单位的医疗保险)

  2)家庭增添成员(比如婴儿出生、收养儿童)

  3)家庭成员改变、搬迁、移民身份改变

  4)失去政府低收入保险或为低收入家庭的儿童提供的CHIP保险等。

  通常情况下,在发生这些生活变迁事件的60天之内,您可以在特殊申请期申请医疗保险。有些州可能允许更长的时间。申请保险时保险公司可能会要求您提供相关事件证明。

  2、 关键时间节点

  2016年11月1日~2017年1月31日是开放申请期。您可以在此期间申请2017年的美国本土居民长期医疗保险,即Obamacare医疗保险。

  2016年12月15日之前申请,医疗保险从2017年1月1日起生效。

  2016年12月16日~2017年1月15日间申请,保险从2017年2月1日起生效。

  2017年1月16日~1月31日间申请,保险最早从2017年3月1日生效。

  3、 保险计划比较

  符合平价医疗法案标准的个人/家庭保险计划通常称为金属计划,分为:

  Bronze、Silver、Gold、Platinum等几大类。

  这些金属计划都必须包括ACA法所要求的基本医疗服务保障,对被保险人在使用保障范围内的医疗服务时的自费支出设有最高限额,以及其它ACA法对医疗保险的规定。

  保险公司针对美国本土居民出售的长期医疗保险(金属计划)必须提供最基本医疗服务(essential health benefits),包括:医生服务、急诊服务、住院、实验室检查、处方药、母婴保健、儿童牙科和视力、预防医疗和慢性病管理、精神卫生服务、康复医疗等。保险公司可以增加其它的医疗服务项目,但必须包括上述的最基本医疗保障。这些保障能够满足多数人日常生活中的医疗需求。

  平价医疗法还规定这些保险计划必须对保险人在每个保险年度的个人支出设立最高限额(out-of-pocket maximum)。这些自费支出包括在使用保险时个人分担的自付、共同保险、定额手续费等。保险费不计算在自费限额之内。2016年的自费最高限额为个人不超过$6,850美元,家庭不超过$13,700美元。

  4、 眼科保险和牙科保险

  根据平价医疗法规定,Obamacare 医疗保险必须为儿童提供儿科牙科和视力保障,但保险计划一般不提供成人的牙科和视力保障,需要另外单独购买。牙科保险通常包括补牙、拔牙、洗牙、装假牙、牙科检查、X-光拍 片等日常生活中需要的牙科保护和医疗服务,视力保险通常包括眼科检查、验光、配置眼镜或隐形眼镜等。

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